Onko sinulla kysyttävää aorttaläpän ahtaumasta ja sen hoitovaihtoehdoista?

Aorttaläpän ahtauma on etenevä tila, jonka aiheuttaa aorttaläpän ahtautuminen ja joka estää normaalin verenkierron. Koska tila pahenee ajan mittaan, lääkärit luokittelevat sen lieväksi, keskivaikeaksi tai vaikeaksi (sen mukaan, miten vaurioitunut läppä on). Tilasta kärsii yksi kahdeksasta yli 75-vuotiaasta henkilöstä¹.

Aorttaläpän ahtaumaan on neljä pääsyytä: läppäpurjeiden kalkkiutuminen, syntymäviat, jotka voivat vaikuttaa aorttaläpän rakenteeseen, reumakuume, joka voi aiheuttaa arpikudoksen muodostumista sydämessä, ja sädehoito.

Jos aorttaläpän ahtaumaa ei hoideta, se etenee sairauden vaikeisiin vaiheisiin. Vaikea aorttaläpän ahtauma tarkoittaa sitä, että aorttaläpässä on vakavaa kalkkiutumista ja sen on vaikea avautua ja sulkeutua. Sydämesi joutuu ehkä tekemään enemmän töitä pumpatakseen verta elimistöön.

Kun aorttaläpän ahtauma etenee vaikeisiin vaiheisiin, oireita kuten hengenahdistus, rintakivut, väsymys tai huimaus voi esiintyä². On tärkeää kertoa lääkärille välittömästi, jos tunnet oireita tai jos oireet pahenevat.

Vaikean aorttaläpän ahtauman oireita ovat hengenahdistus, rintakivut, väsymys, huimaus, nopea tai epäsäännöllinen syke, turvonneet nilkat/jalat tai liikunnan vaikeus². Nämä oireet voivat viitata siihen, että aorttaläpän ahtauma on edennyt hengenvaaralliseen vaiheeseen.

Noin 50 prosenttia ihmisistä, joille kehittyy vaikean aorttaläpän ahtauman oireita, kuolee keskimäärin kahden vuoden aikana, jos heidän aorttaläppäänsä ei vaihdeta³. Jos sinulla on todettu vaikea aorttaläpän ahtauma ja oireilet, keskustele lääkärin kanssa välittömästi hoitovaihtoehdoistasi.

Lääkäri tekee muutamia testejä ja määrittää, onko sinulla aorttaläpän ahtauma. Tämä tehdään pääasiassa kuuntelemalla sydänääniä stetoskoopilla. Diagnoosi voidaan tehdä myös kaikukuvauksella, jossa ultraääniaaltojen avulla otetaan kuva sydämen lokeroista ja läpistä.

Lääkäri voi määrätä lääkettä oireiden hallintaan sen mukaan, miten pitkälle aorttaläpän ahtauma on edennyt. On kuitenkin tärkeää tietää, että ainoa tehokas tapa hoitaa aorttaläpän ahtaumaa on vaihtaa aorttaläppä uuteen läppään. Tämä voidaan tehdä katetriteitse asennettavalla keinoläpällä (TAVI) tai avosydänleikkauksella.

TAVI (katetriteitse asennettava keinoläppä, josta käytetään myös lyhennettä TAVR) on vähemmän invasiivinen toimenpide, jossa sairas aorttaläppä vaihdetaan keinoläppään. Toimenpiteen aikana lääkäri asentaa uuden läpän ahtautuneen läpän sisälle katetria käyttäen. TAVI voidaan tehdä useita eri menetelmiä käyttäen, mutta yleisin on kuitenkin pieni avaus reiteen.

TAVI voidaan tehdä eri tavoin kunkin potilaan yksilöllisen anatomian mukaan.

• Reisivaltimon kautta tehtävä toimenpide on yleisin ja siinä tehdään avaus reiteen.
• Sydämen kärjen kautta tehtävässä toimenpiteessä avaus tehdään rintakehään kylkiluiden väliin.
• Nousevan aortan kautta tehtävässä toimenpiteessä avaus tehdään rintakehän yläosaan.

Terveydentilasi ja lääkärin suositteleman menetelmän mukaan TAVI-toimenpide kestää keskimäärin noin 1,5 tuntia. Vertailun vuoksi keskimääräinen avosydänleikkaus kestää noin neljä tuntia⁴.

Katetriteitse asennettavan keinoläpän kestoaika riippuu monista tekijöistä ja vaihtelee potilaskohtaisesti. Säännölliset seurantakäynnit auttavat lääkäriä kuitenkin tietämään, miten läppäsi toimii.

TAVR on lyhenne englanninkielisestä termistä Transcatheter Aortic Valve Replacement ja suomeksi katetriteitse vaihdettu aorttaläppä. Toimenpide ja sen menetelmät ovat samat kuin TAVIn. Lääkäri voi käyttää kumpaankin lyhennettä keskustellessaan hoitovaihtoehdoistasi.

TAVI on ollut kaupallisesti saatavilla Euroopassa vuodesta 2007 lähtien ja Yhdysvalloissa vuodesta 2011 lähtien.

Eri valmistajat valmistavat katetriteitse asennettavia sydänläppiä. Voit tarkistaa, mitä läppiä sairaalassasi käytetään ja mitä on saatavilla. Voit pyytää tiettyä läppää, mutta lääkäri suosittelee sinulle kuitenkin parasta läppävaihtoehtoa.

TAVI oli ennen vain niille ihmisille, jotka olivat liian heikossa kunnossa avosydänleikkaukseen. Nykyään toimenpide on saatavilla muillekin avosydänleikkauksen riskien mukaan. Voit keskustella sydänkirurgin kanssa sydänkeskuksessa siitä, onko TAVI sinulle mahdollinen vaihtoehto.

Lääkäri voi käyttää yhtä tai useampaa seuraavista testeistä määrittääkseen, mikä on sinulle paras vaihtoehto.

• Rinnan röntgenkuvaus: Tässä testissä kuvataan rintakehäsi sisäpuolella olevat elimet ja rakenteet. Sinut asetetaan metallilevyn ja röntgenlaitteen väliin. Röntgenhoitaja ottaa useita kuvia rintakehästä eri asennoissa. Tämä saattaa kestää enintään 30 minuuttia.
• Rintakehän päältä tehtävä kaikukuvaus (TTE): Tässä diagnostisessa testissä otetaan kolmiulotteisia sydänkuvia ultraäänellä. Olet selinmakuulla pöydällä ja rintakehällesi asetetaan anturi, joka ottaa yksityiskohtaisia kuvia sydämestäsi ääniaaltojen avulla. Tämä kestää normaalisti 30–60 minuuttia.
• Magneettikuvaus (MK): Diagnostinen testi, jossa käytetään magneetti- ja radioaaltoja yksityiskohtaisten sydänkuvien ottamiseen. Sinut asetetaan selinmakuulle sänkyyn, joka siirtyy ison putken sisään. Et tunne mitään, mutta kuulet ääniä, kun kuvia otetaan. Sinua pyydetään makaamaan liikkumatta koko testin ajan.  Tämä kestää normaalisti 30–90 minuuttia.
• Keuhkotoimintatesti: Ryhmä testejä, joissa käytetään erityistä hengityslaitteistoa, joka mittaa, miten hyvin keuhkosi siirtävät happea verenkiertoon. Tämä voi kestää 60–120 minuuttia.
• Tietokonetomografiakuvaus (TT): Kuvaus, jossa käytetään röntgensäteitä ottamaan yksityiskohtaisia kuvia sydämestä ja verisuonista. Elimistöösi ruiskutetaan varjoainetta laskimonsisäisesti. Sinut asetetaan selinmakuulle sänkyyn, joka siirtyy renkaanmuotoisen röntgenkuvauslaitteen läpi ja ottaa selkeitä kuvia sydämestä.  Tämä kestää enintään 60 minuuttia.
• Varjoainekuvaus (sydänkatetri):  Kuvaustesti, jossa käytetään röntgenkuvausta ja varjoainetta selvittämään valtimoiden ja laskimoiden verenkiertoa. Olet selinmakuulla röntgenkuvauspöydällä. Sinulle tehdään pieni avaus ja pieni kapea putki (katetri) viedään sisään joko nivusesta tai kyynärpään läheltä. Verisuoneen ruiskutetaan varjoainetta, jotta alue näkyy selvästi röntgenkuvissa. Tämä kestää enintään 60 minuuttia.
• Ruokatorven kautta tehtävä kaikukuvaus:  Testissä otetaan yksityiskohtaisia kuvia sydämestä asettamalla anturi ruokatorveen (kurkkuun).  Olet selinmakuulla pöydällä ja hoitaja suihkuttaa kurkkuusi puuduttavaa lääkettä, joka estää sinua yökkäämästä. Kurkkuusi ohjataan ohut, taipuisa letku. Anturi lähettää ja vastaanottaa ääniaaltoja, jotka muuttuvat kuviksi videonäytössä. Tämä saattaa kestää enintään 60 minuuttia.

Kun sinut on lähetetty sydänkeskukseen, varmista että sinut arvioidaan kaikkien hoitovaihtoehtojesi osalta – mukaan lukien sekä TAVI että avosydänleikkaus.

Olet ehkä kuullut sydäntiimi-termistä tutkiessasi aorttaläpän ahtauman hoitovaihtoehtoja. Sydäntiimi on erikoistunut hoitotiimi, johon kuuluu sydänkirurgeja, kuvausasiantuntijoita, nukutuslääkäreitä, sydänkatetrointilaboratorion henkilökuntaa ja sydänlääkäri. Yhdessä erikoistunut sydäntiimi tekee kattavan arvioinnin ja määrittää, mikä toimenpide on sinulle asianmukainen.

Tavallisesti TAVI-toimenpiteen jälkeen joudut ehkä teho-osastolle joksikin aikaa tai sinut siirretään suoraan heräämöön. Lääkäri pitää hoitajasi tai läheisesi ajan tasalla siitä, miten voit.

Parhaan mahdollisen toipumisen kannalta lääkäri antaa sinulle tarkat ohjeet, joihin voi sisältyä erityisruokavalio, liikuntaa ja lääkehoitoa. On tärkeää noudattaa lääkärin ohjeita huolellisesti, etenkin jos verenohennuslääkkeitä määrätään.

Saatavilla on monia maksuttomia potilasresursseja, joiden avulla voit saada lisätietoa aorttastenoosista ja sen hoitovaihtoehdoista, mukaan lukien potilaiden omakohtaiset kertomukset, toimenpidevideot ja esitteet.

Tavallisesti avosydänleikkauksen aikana kirurgi tekee avauksen koko rintalastan mitalta, jotta läppään päästään käsiksi. Joskus avosydänleikkaukset voidaan tehdä pienempien avausten kautta (näitä kutsutaan minimaalisen avauksen läppäleikkauksiksi). Vanha aorttaläppä poistetaan ja uusi asetetaan paikalleen sydämeen.

Elimistön toipuminen avosydänleikkauksesta voi kestää pitkän aikaa. Rintalasta on täytynyt avata leikkauksen aikana ja sen parantuminen kokonaan kestää useita kuukausia. Sydänkuntoutusta suositellaan tämän toipumisprosessin avuksi. Sydänläppäleikkauksen jälkeinen kuntoutus kestää tavallisesti 3–4 viikkoa.

Kaikkiin lääkinnällisiin toimenpiteisiin liittyy komplikaatioiden mahdollisuus. Avosydänleikkaukseen voidaan liittää vakavia komplikaatioita, jotka joskus voivat johtaa uusintaleikkaukseen tai kuolemaan. Muita riskejä ovat muun muassa aivohalvaus, infektio, verenvuoto, poikkeava sydänrytmi, sydänkohtaus, munuaisongelmat jne.

Saatavilla on monia maksuttomia potilasoppaita, joiden avulla voi saada lisätietoa aorttaläpän ahtaumasta ja TAVIsta. Näitä ovat muun muassa  potilaiden omakohtaiset kertomukset, toimenpidevideot ja esitteet.